De valse/vervalste schadeclaim
Bij een schadeclaim vertrouwt een verzekeraar in belangrijke mate op de informatie die door de verzekerde bij het indienen van de schadeclaim wordt aangeleverd. Denk aan foto’s van de schade, aankoopbonnen, facturen, verklaringen of andere bewijsstukken. Met gebruik van AI kan dergelijk materiaal relatief eenvoudig worden gecreëerd of aangepast. Zo kan een foto worden bewerkt zodat schade groter lijkt dan zij werkelijk is. Of een factuur kan worden nagemaakt of aangepast. Ook kunnen documenten worden opgesteld die op het eerste gezicht authentiek lijken.
Vermoedt de verzekeraar fraude? Dan volgt onderzoek
Verzekeraars maken aan de andere kant ook gebruik van AI om fraude op te sporen. Het gebruik hiervan kan helpen om mogelijke fraude sneller onder de aandacht van een onderzoeker te brengen. Een verzekeraar kan bijvoorbeeld onderzoeken of bepaalde documenten afwijkende kenmerken vertonen en of informatie uit een schadeclaim overeenkomt met andere beschikbare gegevens.
Wanneer een verzekeraar aanleiding ziet om aan de juistheid van een schadeclaim te twijfelen, kan een fraudeonderzoek worden ingesteld. De verzekeraar kan de verzekerde met zijn bevindingen confronteren en om een reactie of toelichting vragen. De verzekerde krijgt daarmee de gelegenheid om uit te leggen hoe de schade is ontstaan, waar documenten vandaan komen en eventuele onduidelijkheden weg te nemen. Juist in deze fase is het verstandig om niet te onderschatten wat er op het spel staat. Een reactie op vragen van een verzekeraar wordt onderdeel van het fraudedossier, weegt mee bij het uiteindelijke standpunt van de verzekeraar en kan – indien het zover komt – gebruikt worden in een strafzaak.
Wat kan de verzekeraar doen als fraude wordt vastgesteld?
Indien de verzekeraar concludeert dat sprake is van fraude, kunnen verstrekkende maatregelen worden getroffen. Welke maatregelen worden genomen, hangt af van de omstandigheden en de ernst van de zaak. Mogelijke maatregelen zijn onder meer:
- Afwijzing van de schadeclaim;
- Terugbetaling van de reeds uitgekeerde schade;
- Beëindiging van de verzekering en/of andere producten bij gelieerde ondernemingen;
- Terugvordering van onderzoekskosten;
- Registratie van persoonsgegevens in een Intern Verwijzingsregister;
- Registratie van persoonsgegevens in een Extern Verwijzingsregister;
- Aangifte bij de politie.
Een vermoeden van verzekeringsfraude kan grote gevolgen hebben. Dat geldt zeker wanneer de verzekeraar niet alleen de claim afwijst, maar ook aankondigt de verzekering te beëindigen, bedragen terug te vorderen, een registratie te plaatsen of aangifte te doen.
Ontvangt u vragen van de verzekeraar of wordt u geconfronteerd met een vermoeden van fraude, dan kunnen wij u bijstaan bij uw reactie aan de verzekeraar. We kunnen de bevindingen van de verzekeraar beoordelen, samen met u de relevante feiten en documenten in kaart brengen en helpen om uw standpunt zorgvuldig en onderbouwd naar voren te brengen.
Ook wanneer de verzekeraar inmiddels een definitief standpunt heeft ingenomen, kunnen wij u adviseren en bijstaan. Onze advocaten kunnen bijstand verlenen bij het indienen van een bezwaarschrift, beroepschrift of het voeren van een procedure bij het Kifid of de civiele rechter.
Juist omdat de gevolgen van een fraudeverdenking verder kunnen reiken dan alleen één schadeclaim, is het belangrijk om een dergelijke situatie serieus te nemen en tijdig deskundige bijstand in te schakelen. Een frauduleuze schadeclaim kan er immers ook toe leiden dat uw persoonsgegevens langdurig worden geregistreerd of dat een strafrechtelijk onderzoek wordt gestart. Indien de melding van de verzekeraar leidt tot een strafrechtelijke procedure, kunnen wij ook hierin bijstand verlenen.
Onze ervaren en gespecialiseerde advocaten staan u graag bij. Neem direct contact op via ons contactformulier of bel 070 – 762 10 80.
